درخواست نمایندگی نام*نام خانوادگی*نام پدر*استان*شهر*نوع مالکیت فروشگاه/شرکت*شخصیاجارهایسرقفلیتحصیلات*زیردیپلمدیپلمفوق دیپلملیسانسفوق لیسانسدکتریکد ملی*کد اقتصادی*پروانه کسب*دارمندارماطلاعات فروشگاه و انبارتعداد پرسنل فروشگاه*تعداد پرسنل انبار*آدرس انبار*کد پستی*تلفن انبار*نوع مالکیت انبار*شخصیاجاره ایسرقفلیمساحت انبار (متر مربع)*آدرس فروشگاه*تلفن فروشگاه*آیا قادر به تودیع وثیقه درقبال خرید از شرکت هستید؟*بلهخیرآیا از کسبه کسی را بعنوان ضامن یا ضامنین معرفی می کنید .درصورت مثبت بودن نام ومشخصات حداقل سه نفررا قید کنید.*بلهخیراطلاعات وثیقه اولنام ونام خانوادگی*نوع ارتباط*گردش حساب*توضیحات مربوط به وثیقه اول*اطلاعات وثیقه دومنام ونام خانوادگی*نوع ارتباط*گردش حساب*توضیحات مربوط به وثیقه دوم*اطلاعات وثیقه سومنام ونام خانوادگی*نوع ارتباط*گردش حساب*توضیحات مربوط به وثیقه سوم*آدرس منزل*شماره تلفن*تلفن همراه*اطلاعات حساب (بانک | شعبه | کد شعبه | شماره حساب | گردش حساب | تلفن)*چگونه با ما آشنا شدید؟*آیا تا کنون از ما خرید داشته اید؟*بلهخیرپر فروش ترین محصول فروشگاه*تک لایهپنج لایهپلی اتیلنشیر آلاتپی وی سیدر حال حاضر از کدام شرکت محصول مشابه خرید می نمایید؟ (نام شرکت | مدت زمان فعالیت | درصد تخفیف | مدت پرداخت | هزینه حمل | میزان خرید ماهیانه)*مشتریان شما عمدتا چه نوع گروهی می باشند؟*خرده فروشانمجریان تاسیساتپیمانکاران و شرکتهای ساختمانیمصرف کنندگان جزءبا چه تعداد خرده فروش و مجری تاسیسات در ارتباط هستید؟*آیا به خارج از شهر یا استان خود هم فروش دارید؟*بلهخیرآیا تا به حال برای خود تبلیغات داشته اید؟ چگونه و با چه هزینه ای؟*چنانچه موفق به دریافت نمایندگی ما شدید میانگین خرید ماهیانه شما به چه میزان خواهد بود؟ (تومان)*چه برنامه ای برای معرفی محصول ما دارید؟*سه مورد از شرکت ها یا کارخانجاتی که در حال حاضر با آنها همکاری دارید را نام ببرید (نام شرکت | نوع محصول | آدرس و تلفن)*نام و نشانی دو نفر از دوستان و همکارانی که شما را به خوبی می شناسند ذکر نمایید (نام و نام خانوادگی | شغل | آدرس و تلفن)*تصویر کلیه صفحات شناسنامه* فایل ها را به اینجا بکشید تصویر کارت ملی*تصویر قبض تلفن از محل سکونت و محل کسب* فایل ها را به اینجا بکشید تصویر جواز کسب*تصویر سند مالکیت یا اجاره نامه فروشگاه*تصویر پرینت گردش یک ساله*عکس پرسنلی*